实践循证医学的首要环节(6篇)

时间：2024-08-01 来源：

实践循证医学的首要环节篇1

循证护理（evidence-basednursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。在EBN实践中，5个步骤对护士素质的要求各有侧重，而在实施过程中均遇到了不同的问题，现报道如下。

1以COPD患者氧疗依从性为例，“实证为基础的护理”包括以下五个步骤:

1.1寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：如COPD患者氧疗依从性的相关因素。

1.2根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，系统寻找国内外关于氧疗依从性方面的文献，特别是关于长期氧疗方面的研究。

1.3对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的长期氧疗研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

1.4将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的氧疗依从性经验，获取该病患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关长期氧疗病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划。

1.5实施护理计划，并通过动态评审的方法评价效果：监测COPD患者氧疗依从性项目实施情况。

2EBN实践中遇到的问题

2.1对EBN认识不足。

2.1.1EBN相关知识缺乏。主要原因是缺乏相关知识指导、缺乏足够有效证据、没有时间及缺乏电脑和网络与不易接触到杂志。对EBN相关知识缺乏使护理人员缺乏实践EBN的主动意识，难以有效地发现和寻找相关护理问题，在实践EBN时感到无从下手，力不从心。2.1.2观念转变难。传统经验式和直觉式的护理观念在护理工作中影响深刻，长期以来使护理人员的主动性和评判性思维不足。意识和动机的不足使很多护士都难以胜任EBN实践对护士的要求。

2.2护理人员整体素质偏低。

2.2.1护理人员普遍存在学历低、外语水平低、应用计算机能力低的现象。在文献回顾、科研设计、科研评价等方面的知识缺乏，对文献检索和文献评价技能的掌握和正确使用有一定难度。

2.2.2护理人员更新知识的机会不足，接受再教育机会少。

2.3EBN实施过程中缺乏有效的支持

2.3.1护理人员对检索工具和计算机的掌握水平普遍不高，医院为其提供的硬件设备和检索工具知识培训的机会极少，阻碍了护理人员去充分寻找证据。

2.3.2护理人员缺乏时间和精力，医院的实际情况是护理人员严重缺编，使护理人员长时间处于高压力、超负荷和严格执行医嘱的被动地位。大量常规护理工作使护理人员缺少时间和精力去广泛检索和阅读文献以及实施科研的工作。

2.3.3医院对护士的要求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上的安排。这就使护理人员在制订和实施护理计划的过程中主动权较小，可以发挥自身创造性的空间不大，加上缺乏管理者的有效激励机制和其他医务人员的支持，因此在实践中很难做到保持知识更新、随时掌握最佳证据。

2.4护理研究与护理实践脱节。

2.4.1理论研究与临床实际应用脱节。护理人员科研能力不足，整体素质与实际需求之间存在距离，大多数受中等教育的护士不能有效地阅读和利用国内外的专业文献，评价科研成果，更不能将科研成果运用于临床解决实际问题。

2.4.2在将文献、病人需求和临床相结合，制订护理计划过程中，护理人员对EBN认识的局限化和简单化理解，使EBN真正的意义和作用在实践中不能得到充分发挥。

3对策

3.1加强知识学习，树立循证护理意识。新的护理理论与模式的实施，首先在于观念的更新，要促进循证护理实践，必须树立循证护理观念。护理管理者及护理人员要强化主人翁意识和责任感，加强学习，不断吸取循证护理新知识，增强对循证护理重要性的认识，改变因循守旧、满足现状的惯性思维方式，善于提出护理问题，寻找护理证据，提出改进建议，将循证护理理念运用于护理工作中，为患者提供方便、高效、安全、优质的护理服务。

3.2重点培养临床循证护理技术骨干,提高循证护理的应用技能。大多数护理人员有主观学习能动性的基础,可以通过临床培训提高护理人员的循证素质，在工作中不断发现问题，寻求实证并运用到临床实践中去。加强护理人员EBN的继续教育，重点培养技术骨干,除了业务教育外，特别还要在外语、计算机应用、文献检索和统计学等方面提高护理人员的素质修养和业务水平。

3.3创建良好的实践环境、鼓励循证实践,促进循证素质的提高。管理者应充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作，提供促进循证活动的机会和条件，给予相关支持，制定学习日，讨论并解决临床实践中遇到的问题，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。

3.4开展实用护理研究，使护理研究和实践相结合。护理人员应争取行政支持，创造适合的研究环境，开展临床护理研究，为持续改进临床护理质量创造条件

4体会

实践循证医学的首要环节篇2

[中图分类号]G643[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-126-01

研究生培养模式的选择是保证研究生培养质量的重要环节[1]。笔者作为中医眼科研究生导师，主要针对眼科研究生在读期间，理论课程与实践课程的培养模式的研究，以期达到能在有限的时间内最大限度地发掘出研究生的潜能，规范性地对研究生进行专业培养，从而使研究生培养工作有针对性地、持续地、有效地开展。具体如下：

1理论教学中运用多媒体计算机优化教学过程

研究生在校期间首先进行半年的基础理论学习。我们打算打破以往的只要文字和图片简单罗列的电子教案，取而代之的是收集了临床中大量真实典型的病例实录、仪器检查、各种手术的影像资料等。另外将现代科学技术引入眼科教学对于提高教学质量和效率十分必要，通过探讨多媒体、网络化等现代教学在眼科教学中的应用[2]，应用设计合理的Flash课件，可以将眼部的微妙、抽象的结构变得更为具体、真实。使得授课内容更为形象、具体，增强同学的兴趣，激发同学的学习热情，并使学生容易理解掌握，便于记忆。做到中医眼科学教学内容的特色化，教学方式方法的多样化，使枯燥、抽象的眼科知识变得更为生动、形象，使学生容易接受。

2鼓励学生积极参加课题研究

作为研究生导师应该积极参加科研课题立项，争取参加并承担国家重大科技专项，开展相关课题研究，以更好地促进产学研一体化，建成具有一定水平的医学课题研究平台与人才培养基地，为学生提供良好的课题研究环境。为研究生能够积极主动地参与课题研究提供良好的平台。

研究生参与课题研究实际上是突破了教育统一的课程设置的共性约束，博览眼科相关书籍，扩大知识面，了解学科发展的前沿，学习各种先进的实验技术与方法，注意科研意识的培养[3]，注重科研能力的培养。使学生在研究生期间就能具备一个较高的起点，为研究生形成个性化的学术知识结构创造了良好条件，特别是高水平的科研项目能够激发学生的创新欲望，有利于培养学生的创新思维，有助于培养学生的创新性人格，为临床实践及课题科研研究打下良好的基础。

3在临床实习带教中实践循证医学，并采用“一对一”教学方式[4]

研究生进入科室后由导师负责，科室内老师分别带教。也就是每一名研究生除导师外还要有一名专职带教老师，采用“一对一”教学方式。因为眼科学是一门操作性很强的学科，在临床实习带教中，重在强化基本功训练，提高学生动手能力。很多疾病的诊断须借助专科设备，培养学生动手能力。带教老师要根据学生的不同基础情况，因材施教，量身定做实习带教计划，并亲自教学生怎样使用各种检查仪器，并带领学生做各种技术操作（包括各种眼科常规处置及手术），起示范作用，严格执行无菌操作过程。并把自己的临床经验和体会介绍给学生，使学生开扩视野。

另外，还要注重培养学生眼科临床思维能力[5]。只有具备了临床思维能力，才能保证正确诊疗方案。使学生既能巩固理论知识又能掌握临床思维技能。带教教师组织学生进行循证医学训练分5个步骤进行：①在指导教师协助下，根据患者的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题；②针对具体问题，充分利用互联网上的循证医学资源，检索所需文献；③根据循证医学评价标准，对所收集到的文献进行分析，评价其真实性、合理性和实用性，得出最佳结论；④结合患者的具体情况和临床专业知识将该结论应用于患者的诊治决策中；⑤评价实践后效，以进一步提高。

综上，我们在研究生培养模式中，打破以往的只要文字和图片简单罗列的电子教案，取而代之的是收集了临床中大量真实典型的病例实录、仪器检查、各种手术的影像资料等。另外应用设计合理的Flash课件，使教学内容特色化，教学方式方法多样化，使学生容易接受。

实践循证医学的首要环节篇3

1.1护理研究

1.1.1证据及其被应用的现状:EBN注重搜集、整理证据和应用证据,但首先要有充分的证据,才能被搜集、整理和应用。有了证据要被应用,才能使科研成果有益于人类的健康。虽然护士可以在Cochrane图书馆和Cochrane系统回顾数据库中(包括中国护士可以在中国循证医学网)检索到证据,但是很多文献结果显示,证据及其被应用的现状不容乐观。最可靠的临床依据是按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(RCT)后进行的系统评价(SR)和单个大样本RCT。事实上,缺乏的正是这部分证据。目前的状况是,虽然作为硬件设施的EBN框架已经形成,而作为软件设施的证据还有待广大医护人员在实践中不断积累。此外,随着生命科学知识的迅速发展,研究成果的应用却没能跟上时代的步伐。20世纪90年代,护士的许多临床护理行为依然是凭经验、直觉、惯例及未经验证的理论。[4]应用于护理实践中的研究成果非常有限。导致护士很少应用护理研究成果的原因包括:护士不了解研究成果;护士不理解研究成果;护士不相信研究成果;护士不知道如何使用研究成果;护士不被允许使用研究成果。[4]同时,研究结果显示,护士应用研究成果与受教育的程度有关,护士所受教育越高,应用研究成果越游刃有余。[5]对我国护士的现有学历水平来说,研究成果的应用将受到较大的影响。这些因素制约了能应用的研究成果转化为经济效益和社会效益的可转化性。

1.1.2护理研究中存在的障碍:虽然20世纪70年代就开始了护理研究的探讨,[6]80年代,护理研究最终成为护理专业的一部分,[1]而且,随着循证护理的兴起和发展,护理研究的重要性日益彰显,但至今还有很多因素在阻碍着护理研究的发展。护理研究中存在的障碍包括:理论研究与临床实践脱节,护理研究者的研究并未传达给临床护士或者其研究不能为临床护士所用;护士对护理科研存在误解,如认为只有取得硕士或博士的护士才知道如何从事科研;护士缺乏从事护理科研的技能与经验;护士缺乏支持,如没有时间看文献、应用研究成果或者亲手做实验/试验;[7]护士缺乏批判性思维和科研技能的培训;[6]研究成果本身的质量;交流研究成果的方式有障碍;[1]信息资源匮乏。[8]这些因素都影响着护士从事护理研究工作以及作为证据的研究成果的交流与应用。

1.1.3护理信息的应用现状:10年前,有学者曾估计护士要花费其40%的时间查阅信息。[1]护理信息量的迅速增加意味着护士只依赖学到的课本知识进行护理实践是不够的,护士要时常更新自己的知识。但是护理信息的利用存在着障碍:信息资源匮乏,研究显示加拿大的安大略省只有35%小医院(<250张床)的图书馆中有护理研究杂志,[6]并不是所有医院都装有用于信息查询的网络;[8]受医院规模限制,大医院(>500张床)较小医院(≤500张床)有更好的信息利用条件;护士很少到图书馆查阅信息;[1]护士缺乏时间查阅信息;护士查阅网上数据库不被授权;护士缺乏信息查询技术、批判性思维及这方面的训练;[6,9]护士不能判断找到研究信息的价值。[9]这些因素影响着护士根据护理信息变化调整护理实践的进程。

1.2护理教育

要使护士在护理实践中应用EBN理论,在护理教育中建立EBN教育标准尤为重要。如今的护理教育体系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力、EBN价值的整体判断能力以及实施EBN所需的技能。[2]卫生保健系统发生了巨大变化,但护理教育的课程设置滞后。我国护理教育中几乎未引入EBN理论,也未重视对学生循证技能的培养。

1.3护理管理

研究发现,在研究成果应用过程中,护理组织的影响占所有影响因素的80%~90%。护理组织的规模、所处的位置和决策都与研究成果应用密切相关。[1]当组织支持研究应用时,实施计划将更顺利。而英国的研究显示,高级护理行政人员不知道如何使用“证据”来报告本地政策的发展,也不了解“证据”的存在。[8]由此可见,很多因素制约着EBN的发展,作为基础环节,护理研究、护理教育和护理管理都没能跟上EBN快速发展的步伐。我国正处于将EBN理论引入护理实践的阶段,总结分析影响EBN发展的因素,并在此基础上有的放矢的寻求解决问题的方法将有助于EBN在我国的良好发展。

2促进EBN发展的对策

2.1认清EBN的本质

自从有了护理学,EBN思想就孕育于护理实践的过程中。但直到20世纪90年代,才形成EBN概念,并将其作为卫生保健系统的行为准则,这有助于护士更好地完成护理实践,为病人提供更好的护理服务。同时,也意味着指导护理实践的EBN理论体系已经形成,这将推动整个护理学的发展与进步。

2.2护理教育的改革

如今的卫生保健系统是动态变化的,护理教育应走在学科发展的前列,及时调整教学策略,不断适应这种变化。首先在护理教育中把护理新知识和新技术介绍给学生,使学生了解新的学科知识,具备进一步学习的能力,同时对已经从事护理实践的护士进行新知识和新技术的继续教育。这样可以有效缩小教育与临床之间的沟壑,从而提高教育效率,节省教育开支。在护理教育中,一方面应增加EBN基础知识和方法等理论方面的教学内容;另一方面应培养学生基于研究的护理实践能力,让学生参与EBN的实际运做,如新墨西哥州立大学(NewMexicoStateUniversity)护理系已经实施了通过联系本科和研究生护理教育的新方法,在本科课程中使用基于研究技能手册(Research-basedSkillsManuals,RBSMs)的全面计划,[2]可供借鉴。此外,还应加强学生信息利用、科研方法、计算机应用等基础课程的教育,并注重学生批判性思维能力的培养,使学生走出校门后具备一定的EBN实践能力。

2.3护理管理的改革

在实施EBN的过程中,护理管理者具有重要作用,护理管理者要了解EBN的重要性及基础知识,应制定EBN相应政策,创造相应的环境和条件,鼓励护士进行EBN。这方面依阿华大学附属医院护理管理者制定的一套实行EBN的方案可供借鉴。[1]此外,护理管理者应协调与其他卫生保健专业人员的关系,确保EBN顺利进行。

2.4护理研究的改革

实践循证医学的首要环节篇4

[关键词]循证护理;ICU护理风险;管理研究

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(c)-122-01

随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进,本院ICU运用危重症医学理论、现代化监测与治疗仪器,在封闭式管理经验(在人力、物力和技术上给予最佳保障),以及对危重症患者进行生理功能监测、高级生命支持、防止并发症、促进和加快患者的康复及运用循证医学实施护理风险管理基础上,系统地搜寻、评估和应用当前研究的医学方法,并推广到临床实践中。规范试验与实践以及评价指标,在管理者面临的实践中变革,在实践中寻找问题,评价其项目结果并作出研究结论,弥补了理论和实践的空缺,实现了目标管理。

1ICU护理质量与管理方法

引入ISO9000国际质量认证体系,建立管理与技术“二合一”。在ICU护理质量及服务创新态势中,加强人文关怀,并更新服务理念,使护理人员既知法守法,又能在发生医疗纠纷时维护医院和ICU自身的合法权益,将风险的损失降低到最低(包括对专业基础技能培训、各种急救、专科危重病患者的监测及护理评估能力、各种仪器的使用及管理、常用抢救药物的掌握、沟通技能等)。现代ICU科学管理特别强调权限性管理,并需要一支具有强烈的社会责任感、熟悉业务、能胜任本职工作的主力军,“ICU护理质量”是医院有效开展医务工作的重要环节,“向管理要质量”是医院发展的一贯追求。

1.1护理管理到位

规章制度落实到位,首先进行患者评估,督促检查以层次管理,工作中有弹性排班,连续监测和记录行动中的关键效应的全过程,并通过协作、变革、实践、反思的动态循环来发展专业理论,提高护理质量[1]。

1.2目标管理系统的建立原则

组织管理制度健全。在研究过程中通过提高护士的知识培训,改革文件书写形式,加强多学科合作,规范、不断修改及对护理终末质量进行动态监测[2]。明确职责实施有效的营养管理、营养支持,保护危重患者的细胞和脏器功能。在积极的动态循环中,运用现代信息技术资源,主动、客观地分析评价如,ICU患者由于病情复杂且危重,其心理方面有许多特殊反应,首先应做好恰当的心理评定,其次分析引起每个患者心理反应的主要因素,从而选择适宜的对策[3]。改善护士工作条件,加强护士队伍建设,促进护理事业快速发展,明确大家应担负的责任,随着我国法制建设不断推进,作为一个管理者必须要求大家运用法律、法规来保护自身的合法权益,从而大大提高管理工作的效率。建立一套营养护理会诊、营养护理监测、营养护理查房、评估营养护理程序导向,贯穿整个护理程序。对危重患者,制定科学的营养支持护理方案,并组织学习、交流营养护理培训及质量检查标准化,使ICU管理工作全面实施。

2讨论

ICU采用封闭式管理和人性化的护理理念,即在没有陪护的监督下,能够自律、一丝不苟、忠于职守、救死扶伤与现代护理实践观、价值观并用。运用科学知识,不断总结和开拓进取,培养清晰敏锐的思维、细致的观察能力、应急应变能力、能够用最短的时间做出最佳的护理方案,对清醒患者讲解重症监护的重要性和必要性。并要求护士能在沟通中获得信息,有预见性地发现问题,及时地安排与家属会面,使患者减轻心理负担,配合治疗。现代护理要求护士要不断地加强学习,追上时代前进的步伐,更好地为ICU患者服务,提高护理质量。在ICU护理风险管理中,我国经济体制改革的深入、法制的逐渐完善,以及《医疗事故处理条例》的实施,拓宽了管理者的思路。全科护理人员拥有扎实、全面的专业基础及周边相关知识,并将其加以拓展,对本院护理事业发展具有重要的实用价值[4]。

随着医学科学技术迅速发展,笔者应用循证护理降低了ICU护理风险,带动了新理论、新知识、新技术、新方法在临床实践中的广泛应用,同时也带动了护理理念、护理技术和护理人员职业行为的重大变革。加之《医疗事故处理条例》的颁布实施,进一步规范临床护理技术操作提出了更高的要求,包括建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,参与抗菌药物临床应用的管理工作,对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实践等,建立文件化、系统化、科学化、法制法建设,激励创新护理管理机制,促进护理管理工作迈向新台阶。

[参考文献]

[1]白书忠.临床技术操作规范护理分册[M].北京:人民军医出版社,2005:153-155.

[2]单小红.二级医院综合ICU护理风险管理的实践[J].中国医药导报,2008,5(30):94.

[3]马继红.善于建立医院重症监护技术协作实践于思考[J].中国医院管理实用护理杂志,2003,19(5):21-55.

实践循证医学的首要环节篇5

【关键词】BOPPPS；循证医学；教学效果；参与式学习；教学设计；课堂氛围

循证医学是由美国和加拿大流行病学家提出的以证据为基础的医学，是目前处于快速发展阶段的一门新兴学科[1]，循证医学的核心思想是指医生在自己的临床实践中，针对患者的具体临床问题，谨慎、确切和明智的采用目前最佳的证据对患者的诊治做出科学的决策，从而取得最有效的治疗结果[2]。传统经验医学转向循证医学的理念是当今医疗界的一场伟大变革，循证医学的科学思维贯穿于整个医疗活动中，循证医学在医学的发展中永居前沿。我国医学院校将《循证医学》课程加入常规授课计划并强调增强医学生循证医学的理念对于培养一名合格医师，使学生在临床实践中能够自己主动查询最新的医学知识和临床指南至关重要[3]。我校早已将《循证医学》这门课程作为所有医学专业的常规选修课，而且即将纳入必修课范畴，对已选修的学生按必修课对待，对未选修的学生统一安排补修，说明循证医学越来越受医学界对医学生素质教育培养的重视。在上该课程时，学生已学过基础医学和统计学的相关知识，我们将循证医学课程设为16个学时，正好可以全面地讲述循证医学的产生背景，概念和作用，医学文献的阅读和检索，循证医学的实践和评价以及一些医学科研项目书的撰写等。因为临床流行病学和循证医学的关系密切，临床流行病学是循证医学产生和发展的基础，循证医学是临床流行病学的延续[4]，流行病学也属于医学生的必学课程，为了帮助学生更好的理解，方便知识的融汇贯通，我们选用了王家良主审、刘续宝主编的第4版《临床流行病学与循证医学》的教材。通过调查发现大部分学生评价循证医学课程过于枯燥，对其缺乏学习兴趣，厌学情绪比较高，该课程主要以教师传统讲授为主，学生处于被动听讲，课堂氛围比较沉闷，所以采取何种教学方法，使课堂设计变得高效、有趣极为重要。据此，我们将BOPPPS教学模式引入循证医学课程，对其教学效果做初步的探索。

1BOPPPS教学模式概述

起源于北美高校技能培训机构的BOPPPS[5]是基于教育学关于人的认知理论所推崇的有效教学模式，体现了“以学生为主体，教师为主导”的教育理念，是强调学生全方位参与和反馈的闭环式教学模型[6]。根据教育心理学的研究结果，学生的注意力最多维持10～15min[7]，BOPPPS教学模式将课堂设计分为6部分[8]：B（bridge-in，导入）、0（objective，学习目标）、P（pre-assessment，前测）、P（participatory–Learning，参与式学习）、P（post-test，后测）、S（summay，总结），六个字母代表六个互相关联的教学环节，从而使课堂教学不分散，教学设计更合理、更高效、更能吸引学生的注意力[9]。根据学生对循证医学内容的兴趣度，我们选取“临床医学科研项目申报书的撰写”内容为例进行BOPPPS教学效果探讨。

2BOPPPS教学模式的具体应用

2.1教学研究对象和方法

2.1.1研究对象。选取山西大同大学医学院2016级临床医学专业对口升学生共100名学生为研究对象，将其随机分为两组，实验组（50人），对照组（50人），实验组平均年龄（20.3±0.2）岁，学习成绩（76.32±8.27）分，对照组平均年龄（20.1±0.4）岁，学习成绩（76.51±8.12）分，两组一般资料及前期学习过的相关课程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2研究方法。实验组学生给予BOPPPS联合多媒体教学法，具体教学设计如（表1）所示；对照组学生采用传统课堂灌输式讲课结合多媒体课件讲授的方式，两组学生布置相同的作业进行考核。

2.2BOPPPS具体教学实施过程

课前告知学生下节课要学习关于临床医学科研项目申报书撰写的相关知识，令其通过网络搜索或者图书馆查阅的方式查询有关科研以及科研项目申报书的内容，做到对该内容有初步的认识，做好课前预习；课堂讲解过程为：B（bridge-in，导入），首先通过引入图片和画简表的形式向学生展示项目申报书的模板以及具体内容组成包括什么，之后对什么是科研以及科研项目申报书包含的每项内容（比如：课题名称、项目组成员、立项依据等等）进行详细讲解，趁学生思维比较投入时再进入具体的案例分析比如应用某医学院学生撰写的题为“口腔保健在你我身边”的项目申报书的例子详细分析该项目申请书的每一步是怎样构思和撰写的，充分吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，使其保持精神高度集中的学习状态。0（objective，学习目标），接着说明我们本节课的学习目标为：希望学生了解并掌握科研项目申报书的撰写（重点）；通过学习本节内容学生可以自己构思并完成一份简单科研项目申报书的撰写（难点）。P（pre-assessment，前测），利用几个随机小测试询问学生对科研项目申报书的了解度，比如说是否有同学申请过学校组织的大学生创新创业训练项目的申报？或者是否有参与本校教师的科研团队，并接触过项目申请书的书写？亦或是在参加大学生的科技创新竞赛时是否有过简单的申报书的书写？如果有学生先前书写过科研申报书，可以让其对书写过程做个简单分享，根据学生的回答可以侧面了解他们对本内容的熟悉度，从而适当调整上课节奏。P（parcticipatory，参与式学习），是该教学模式的核心环节，通过提出一些学生感兴趣的话题，比如：大学生不吃早饭与健康的关系，大学生熬夜对学习成绩的影响等例题让学生进行分组讨论，核心思想主要围绕“对于上述这些例题是否能进行科研项目的申报，如果可以应该怎么样按项目申报书的构成撰写一份合格的项目申报书呢？或者学生之间可以集思广益，共同拟写出一个有意义的、切合实际的项目课题”。教师听取各组同学的发言并做相关点评，或者让学生之间互相点评，在这种轻松愉悦的课堂环境中，学生的学习热情被调动，课堂参与度提高，大大提高了课堂效率。P（post-test，后测）：为检测学生对本节课内容的掌握程度和学习效果，要求每位学生利用自己现有的医学知识，自行选题独自完成一份医学科研项目申报书的撰写，包括（项目题目、研究背景、研究目标、研究内容、研究方法、预期研究结果、项目的展望和不足之处）（20分）作为本课程的考核，对照组学生也采用此方法进行考核。S（summay，总结），教师通过绘制思维导图的方式向学生展示一份完整科研项目申报书的撰写流程和需要注意的细节，起承前启后的作用，帮助学生再次回顾和梳理知识框架，引导学生深入反思，取得良好的教学效果。

2.3教学效果评价

为观察BOPPPS模式的教学效果，给予两组学生布置相同作业作为考核。其中统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，成绩以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3结果

得到结果见（表2），可以看出，在本研究中，实验组学生通过应用BOPPPS的教学模式后，其在科研项目申报书撰写考核中成绩明显优于对照组学生（P＜0.001），差异有统计学意义，说明本节课程应用BOPPPS的教学模式取得了较好的教学效果。

4讨论

BOPPPS这种新型的、实操性较强的教学模式改变了传统课堂讲授的低效率、枯燥无趣的特点，通过以学生为中心的教学设计，使得课堂时间分配更合理，知识讲授结构更清晰[10]。本研究中选取了循证医学课程的一节内容运用了BOPPPS的教学模式取得了较突出的效果，改变了原来沉闷的课堂氛围，增加了学生的课堂参与度，提升了学生课堂注意力，促进了学生对所学知识的掌握和运用，使学生的潜力得到挖掘，增加了学生对本课程的兴趣和对学习的积极性，并使得教学质量和教学效率均得到有效提高[11]。与此同时，值得注意的是，应当灵活应用BOPPPS教学模式，不是所有内容都可以采用，授课教师应该根据所讲内容的难易度和学生的背景知识选择性的应用，对于较难理解的内容还是应该采用传统的详细讲解为主，而且其6个环节顺序不是一成不变的，教师应该根据具体的讲授内容和学生的学情分析做相对应的调整[12]，使得BOPPPS的教学设计更加符合学生的学习状况，使课堂教学真正变的简单、高效。

参考文献

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[10]应亮.BOPPPS教学模式在医学伦理学教学中的运用[J].中国医学伦理学，2017，30（3）：352-354，358.

实践循证医学的首要环节篇6

【摘要】子午流注法是中医学的一大瑰宝。早在两千多年前的《黄帝内经》中就提出了“人与天地相参，与日月相应”的天人相应的观点，认为“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律，并在此基础上提出了人的活动须顺时应势，以达到“阴平阳秘”的防病治病原则和“因天时而调气血”的因时调摄方法。在长期实践中，创立了时间病理学、时间治疗学和“春夏养阳，秋冬养阴”及帮助人“固本扶元”的时间养生学，所有这些揭示了时间规律的变化对人体生理、病理的影响和利用自然规律提高医疗效果的方法。我们现将应用子午流注理论指导择时服药的护理介绍如下。

一、子午流注的定义

现代时间生物学证明，人体生命现象、生理活动都具有相对稳定的时间节律性，包括季节、昼夜等节律。有人称此为“生物钟”，反映出人与自然的密切联系。在源远流长的中医治疗临床实践活动中，子午流注的学术理论伴随着它独特的临床疗效而被肯定并流传下来。

“子午”是十二地支中的第1数和第7数(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在这里指时间。就1日而言，子为夜半，午为日中；就1年而言，子为冬至气在月(农历十一月)，午为夏至血在月(农历五月)；就气候而言，子时寒，午时热。由此可见，子午还含有阳极生阴、阴极生阳的意义，说明子午是阴阳转化的起点和界限。

“流注”是将人体气血循环比做水流，表示脉气注输过程。

子午流注，简单的说，是以子午言时间，以流注喻气血，子午流注就是指人体的气血循环，从子时到午时或从午时到子时，阴阳各经气血的盛衰开阖都有固定的时间。气血盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开，过时为阖。气血于寅时由肺经流注，卯时流注大肠经，依次为：辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经，最后再流入肺经，首尾相接，如环无端。气血流注周而复始地流灌各脏腑。

二、应用子午流注理论指导择时服药

根据子午流注的理论，借着气血灌注，盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血。因此，服药时首先对疾病进行脏腑定位，然后区分病证之虚实，依时辰分别用药施治：大凡实证，在其经开之时，宜给药泻其有余之邪；虚证，在经开后1个时辰给予补益之剂。临床实践证明，按时辰分脏腑经络服药法确可提高疗效。笔者依据子午流注二十四时归属理论，当某经脉脏腑得到气血流注时，其功能则随之旺盛的特点，对100例小儿病毒性心肌炎择时服药规律进行了临床研究，观察中药择时内服疗法治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。治疗组择时服药为每日3次(8：00、13：00、20：00)；对照组常规服药为每日2次(8：00、18：00)。结果：治疗组总有效率为94.0%，优于对照组80.0%(P<0.05)。选择服药的时辰在午时(13：00饭后服)正为气血流注心经之刻，心经功能在旺盛状态，有利于驱邪外出，并且心经旺，有利于周身血液循环，心火生脾土有利于消化；在戌时(20：00睡前服)心包经最旺。“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤”。心包是心的保护组织，又是气血通道，心包经戌时兴旺，可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态，再次增加心的力量，心火生脾土有利于消化吸收；辰时(8：00饭后服)胃经旺盛，有利于药物的消化吸收。故在辰、午、戌时内服中药治疗小儿病毒性心肌炎取得了满意的疗效。蔡仁英运用子午流注服药法对肺源性心脏病患者的服药时间予以特定安排：上午服宣肺清肺化痰之剂，一次顿服，服药时间为5：00～7：00；下午服补肺益肾纳气利水之剂，一次顿服，时间为17：00～19：00，经与常规服药(每日1剂，分2次煎服)对照组比较有效率明显提高(P<0.05)。其他择时服药的护理临床研究涉及病种还有上消化道溃疡、子宫内膜炎、腰椎间盘突出症等，均显示出以子午流注法择时服药在临床中的重要作用。

综上所述，掌握子午流注的规律，对指导临床用药是十分重要的。临床实践表明，药物的药性特点与人体生理活动的昼夜节律相同步，就能获得药半功倍的效果。

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